张天宇教授耳畸形功能与形态再造的回顾与展望-山大二院耳鼻咽喉之家

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——张天宇教授 耳畸形功能与形态再造的回顾与展望-山大二院耳鼻咽喉之家
耳畸形功能与形态再造的回顾与展望
复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 张天宇教授

张天宇教授莅临龙城,主要从四个方面层层递进讲述了耳畸形功能和形态再造领域的前沿专业知识,主要内容如下:
一.耳廓的美学与功能简介
人皆爱美,而耳廓作为人体五官美学的基本构成元素之一,其对美的贡献不言而喻,一旦有所缺失或畸形成长,不仅对收集声音、保护中耳和内耳的功能有影响,更对患者心理投下了不可磨灭的阴影。
二.耳廓结构畸形的整形与再造
先天性小耳畸形(MA)常涉及耳廓、外耳道、中耳甚至内耳,可单独或联合发生,会影响患儿的听觉言语和心理发育,需要合理的治疗及康复策略,以减少其对患儿早期言语发育和社会适应的不良影响。MA的临床症状呈现多样性卡露拉,包括(1)耳廓发育不良、残缺、皱缩、皮赘甚至无耳畸形;(2)外耳道闭锁或狭窄;(3)中耳畸形如听骨链畸形、面神经畸形等;(4)部分伴有颌骨发育畸形(半面短小;(5)通常伴有传导性为主的听力损失。
耳廓再造有两个决定性因素:合适的耳廓支架材料与覆盖耳廓支架的软组织,两者对外科医生都是挑战四季折之羽,术后要求再造耳廓逼真、生动,并降低手术的难度和对患者的创伤,这个结果的实现需要多方面专家不断的探索和创新。
目前常用的耳廓支架材料有(1)自体肋软骨的选择;(2)肋软骨不足或根据患者的意愿Medpor的替代作用;(3)组织工程软骨曙光。常用的全耳廓再造技术有(1)自体肋软骨分期耳再造法;(2)颞浅筋膜瓣I期耳再造法;(3)乳突区皮肤扩张分期(或I期)耳再造法。
三.常用技术及方法与耳廓再造的阶段
1、自体肋软骨分期耳再造法 Brent将自体肋软骨耳廓再造技术分为四期
I 期 自体肋软骨雕刻耳支架及植入
Ⅱ 期 耳垂转位
Ⅲ 期 颅耳角的再造或立耳
Ⅳ 期 耳屏再造、耳甲腔重塑
2、乳突区皮肤扩张分期(或I期)耳再造法
乳突区皮肤扩张方法有多种技术,其基本原理:I期将扩张器置入残耳后方乳突皮下,随后进行注水扩张,直至获得足够覆盖耳廓支架的皮肤;Ⅱ期行耳廓支架埋入,该方法的优点是避免了植皮手术,尤其适用于发际过低、皮肤过厚或过紧巴能军。

3、颞浅筋膜瓣耳再造法
颞浅筋膜瓣通常用于困难的I期或Ⅱ期全耳廓再造,通常选用颞浅动脉和颞浅静脉作为供应血管。此瓣既不能太厚(影响外观),也不能太薄(影响血运)。此法常见的并发症包括:筋膜瓣坏死、损伤面神经额支出现面神经麻痹、耳廓支架(软骨或Medpor)外露感染法宝网。4、耳廓赝复体(义耳)修复法 此法适应症:(1)不愿意采用自体肋软骨或人工材料支架者;(2)全耳廓再造手术失败,或因外伤、烧伤等原因耳部瘢痕严重、无条件进行自体组织耳廓再造;(3)超过采用自体肋软骨耳廓再造适合年龄的患者。义耳修复耳廓畸形虽然外形逼真,但由于材料易老化,需要每3~4年更换一次,才能保持比较漂亮的色泽。
四、耳廓再造分三个阶段
第一阶段:探索阶段,细节表现不足,呈大饼样耳;
第二阶段:过渡追求细节表现母贝健,呈浮雕样耳;
第三阶段:追求细节的真实灵异孤儿院,呈自然耳。
张教授强调手术是外科技术和工程技术的联合,通过一代代技术人员不懈的努力和创新下,功能耳再造从早期尝试阶段逐步进阶为成熟阶段,并仍有很长的路需要后人去铺垫与延伸郑伟仪。罗惠美
紧接着张教授从闭锁耳道再造挑战与振动听觉植入进展方面着手,图文并茂地讲述了闭锁耳道再造术各个发展成长阶段,并和同道们分享道:耳廓功能和形态再造是医学和美学的结合,术者必须不断加强自身的美学修养。
最后,张教授从耳的美学与功能再造角度提出了相关的问题与思考。在这场学术盛宴里,张教授的分享无疑是其中一道不可或缺的大菜,色香味俱全。开篇即自称投身于耳畸形功能和形态再造领域的人是“孤独的独行者”,并引用鲁迅先生的箴言“世上本没有路,走的人多了,便成了路”,作为医者,“世上本没有路,一个人走过,便有了路“,鼓励大家砥砺前行,勇于创新。不断努力,方得始终。
责编:赵长青 索利敏 张艳廷
文字:朱梦璐
图片:宋梦婷
排版:王艳杰
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